【2024】東京糖尿病療養指導士（CDE）資格審査 お申込みフォーム 以下のフォームに必要事項をご入力いただきお申込みください。 ※以下のいずれかに該当する方（資格審査のお申込み及び資格審査料が不要の方）で今年度の受験者用講習会の受講や認定試験の受験を希望する方は事務局まで個別にメール＜office@cde.tokyo＞でお申込みください。 ・昨年度の受験者用講習会を受講した方 ・昨年度の認定試験を受験した方 お申込みの内容を選択してください 必須 通常申込（受験者用講習会の受講及び認定試験の受験を希望する） 受講免除の対象者（受験者用講習会の受講及び認定試験の受験を希望する）※CDEJを取得している又は過去に取得していた、他県のCDELを取得している、過去に東京CDEを取得していた 受講免除の対象者（受験者用講習会は受講しない。認定試験の受験のみ希望する）※CDEJを取得している又は過去に取得していた、他県のCDELを取得している、過去に東京CDEを取得していた お名前 必須 フリガナ 必須 性 別 必須 男性 女性 生年月日 必須 --- 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年 --- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 --- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 取得している資格を選択してください 必須 看護師 保健師 助産師 管理栄養士 薬剤師 臨床検査技師 理学療法士 作業療法士 視能訓練士 診療放射線技師 准看護師 健康運動指導士 日本糖尿病療養指導士 その他 上記で選択した取得資格について、証明する画像を添付してください必須 複数の資格を所持されている方は、どちらか一方で構いません。ただし、CDEJの方はCDEJの認定証をアップロードしてください。 × ※画像サイズ5MB以内としてください。アップロード失敗の原因となります。 ※添付がうまくいかない場合やご不明な点などがありましたら、事務局までお問い合わせください。 お問い合わせ ▶ 所属している団体を選択してください 必須 以下の団体に所属される方は認定試験受験料が割引となります。※該当なしでも受験いただけます。 日本糖尿病協会※ 東京都看護協会 東京都薬剤師会 東京都臨床検査技師会 東京都理学療法士協会 東京都栄養士会 東京都介護福祉会 東京都社会福祉士会 東京都作業療法士会 日本健康運動指導士会 東京都歯科衛生士会 特になし ※日本糖尿病協会について：ご自身が所属の施設の日本糖尿病協会友の会に所属されている場合、「さかえ」を購読されている場合はチェックしてください。 上記で選択した所属団体について、証明する画像を添付してください × ※画像サイズ5MB以内としてください。アップロード失敗の原因となります。 ※添付がうまくいかない場合やご不明な点などがありましたら、事務局までお問い合わせください。 お問い合わせ ▶ メールアドレス 必須 ※docomoやauなどのキャリアメールは事務局からのメールを受け取れない場合があるため使用しないでください。 ※お申込み完了後にお申込み内容を自動返信メールで配信いたしますが、迷惑メール設定等により自動返信メールが迷惑メールフォルダに自動的に振り分けられている場合があります。自動返信メールが確認できない場合は迷惑メールフォルダなどを一度ご確認いただきますようお願いいたします。 自宅の住所 必須 〒 - 自宅もしくは携帯電話の番号 必須 - - 勤務先（企業名、施設名） 必須 医療機関にご所属の方は、以下にご記入ください 勤務先について教えてください 以下の医療機関に所属される方は認定試験受験料が割引となります。※該当なしでも受験いただけます。 東京内科医会 会員施設 東京臨床糖尿病医会 会員施設 日本糖尿病協会 登録医が所属する都内医療機関（19床以下） 日本糖尿病学会 会員が所属する都内医療機関（19床以下） 勤務先の住所 〒 - 勤務先の電話番号 - - 通信欄 他県のCDELを取得している方はCDEL団体の名称及び認定番号をこちらにご記入ください。 過去に東京CDEを取得していた方は認定番号をこちらにご記入ください。
