【2022】東京糖尿病療養支援士(CDS)資格審査 お申込みフォーム

以下のフォームに必要事項をご入力いただきお申込みください。

※以下のいずれかに該当する方(資格審査のお申込み及び資格審査料が不要の方)で今年度の受験者用講習会の受講や認定試験の受験を希望する方は事務局まで個別にメール<office@cde.tokyo>でお申込みください。
・昨年度の受験者用講習会を受講した方
・昨年度の認定試験を受験した方

お名前 必須

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性 別 必須

生年月日 必須

年  月 

取得している資格を選択してください 必須

上記で選択した取得資格について、証明する画像を添付してください 必須

複数の資格を所持されている方は、どちらか一方で構いません。

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※添付がうまくいかない場合やご不明な点などがありましたら、事務局までお問い合わせください。
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所属している団体を選択してください 必須

以下の団体に所属される方は認定試験受験料が割引となります。※該当なしでも受験いただけます。

※日本糖尿病協会について:ご自身が所属の施設の日本糖尿病協会友の会に所属されている場合、「さかえ」を購読されている場合はチェックしてください。

上記で選択した所属団体について、証明する画像を添付してください

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※お申込み完了後にお申込み内容を自動返信メールで配信いたしますが、迷惑メール設定等により自動返信メールが迷惑メールフォルダに自動的に振り分けられている場合があります。自動返信メールが確認できない場合は迷惑メールフォルダなどを一度ご確認いただきますようお願いいたします。

自宅の住所 必須

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勤務先(企業名、施設名) 必須

医療機関にご所属の方は、以下にご記入ください

勤務先について教えてください

以下の医療機関に所属される方は認定試験受験料が割引となります。※該当なしでも受験いただけます。

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